老年肺炎是老年人常見疾病，在住院患者中占的比例越來越大。而且病程長、病情重，形成惡性循環， 引發多臟器功能衰竭，常常成為老年人致死的直接原因。老年肺炎有何表現?如何正規治療?何平主任為您解答。
老人體弱 易感肺炎
老年人是肺炎的高發人群。從生理上看，由於上呼吸道粘膜和腺體萎縮，黏液、唾液分泌減少，粘膜——黏液系統的防禦功能下降，病原體易在上呼吸道定植，並且繁殖，成為老年肺炎發生的病原學條件。老年人由於腦活動性的衰退，遇有異物時出現吞咽運動的時間比年輕人明顯延長，而吞咽反射是防止異物進入下呼吸道的重要防禦機制。因此，老年人上呼吸道病原體吸入的發生率明顯高於年輕人。隨著年齡的增長，胸廓向桶狀轉化，致使通氣不足，小氣道周圍彈力纖維減少，管壁彈性牽引力減弱，致使小氣道變窄、塌陷，氣道阻力增加。這些結構和功能的改變都會影響異物和分泌物的排出，導致感染。老年人機體的免疫力隨著年齡的增長逐漸降低，胸腺退化、胸腺激素減少。各種全身或局部的免疫功能障礙均可使老年肺炎的發病率進一步增高。
此外，老年肺炎患者70%～90%有一種或多種基礎疾病存在，包括腦卒中、糖尿病、慢性支氣管炎等。因此，老年肺炎往往病程長、病情重、病死率高，各種易感因素使老年肺炎危險性大大增加，易加重基礎疾病，形成惡性循環，引發多臟器功能衰竭，使老年肺炎的病死率顯著增加。
老年肺炎 病情隱匿
與兒童和年輕人不同，老年肺炎的臨床表現不典型，起病隱匿，可無發熱、咳嗽、咳痰、血白細胞升高等肺炎的特徵性表現，而是表現為食欲不振，意識改變、心悸、氣促、虛弱、休克、水電解質紊亂等非特異性肺外表現，或者原有基礎疾病不明原因加重。因此，發現家中老人“打蔫”，就應該格外引起重視了。
從病原學上看，院外感染以革蘭陽性球菌、肺炎球菌為主要致病菌，院內感染以革蘭陰性桿菌為主。如有結構性肺病(如支氣管擴張)發生，銅綠假單胞菌感染的機會增多。支原體和衣原體肺炎在老年患者與年輕患者間無明顯區別，軍團菌感染者多為重症肺炎，易發生在免疫力顯著低下者。同時，老年肺結核的發病呈現上升趨勢。
另外，老年人吸入性肺炎多見，45%的正常人在睡眠中可發生口咽分泌物的微量吸入，71%老年肺炎有隱性吸入;混合感染多見，混合感染在老年醫院獲得性肺炎中占30%以上，也可能合併有結核桿菌感染。
規範治療 專家支招
正因為老年肺炎具有較強危重性，因此在防治上必須規範。要儘早確定診斷，詳細詢問病史及查體，進行輔助檢查，綜合分析，早期診斷。
在用藥上，抗生素的使用原則是早期、足量，針對致病菌選藥。儘量選用作用快、排泄快、毒性小的藥物。重症肺炎需要聯合用藥以獲得協同的殺菌作用和擴大抗菌譜的覆蓋。降階梯療法是目前推薦的方法，第一階段使用廣譜抗菌藥進行經驗性治療，必要時聯合用藥，要考慮混合感染、二重感染的可能，第二階段降級使用相對窄譜的抗菌藥。
在治療過程中，也要注意這些要點：
一、加強氣道保護，鼓勵患者咳嗽，如無力咳嗽或痰液黏稠，應定時翻身拍背、吸痰、應用祛痰劑、呼吸道濕化、霧化吸入，必要時進行纖支鏡吸痰。對有明顯球麻痹、意識障礙者，留胃管予以鼻飼，少量多次。鼻飼後採取半臥位，減少吸入性肺炎的發生;對人工氣道者，嚴格執行無菌操作技術，加強病室環境衛生，減少探視，避免交叉感染。
二、防治併發症，嚴密監測血氣、水電解質、酸堿平衡情況，監測肝、腎功能，防止藥物毒性反應出現，警惕多臟器功能衰竭的發生。
三、積極治療基礎疾病，老年肺炎合併基礎疾病多，治療以綜合治療為主，雙管齊下，切斷惡性循環鏈條。如糖尿病者不有效治療高血糖，心衰者不改善心功能，肺炎也難治癒。
四、加強營養支持，在感染狀態下，由於應激、高分解狀態以及廣譜抗生素對胃腸道粘膜、菌群的影響，患者容易出現營養不良。營養不良可嚴重損害肺的防禦和免疫功能，影響治療與預後。 |
